患有糖尿病的准妈妈需要吃药吗？

【摘要】：妊娠糖尿病是一种特殊类型的糖尿病。是指孕前没有糖尿病而出现的妊娠高血糖现象。发病率约为1%至3%。年轻女子小刘婚前血压、血糖、血脂正常，怀孕期间却发现血糖偏高。进一步检查，原来是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是一种特殊类型的糖尿病。是指孕前没有糖尿病而出现的妊娠高血糖现象。发病率约为1%至3%。那么，为什么这1%~3%的概率会发生在小张身上呢？事实证明，妊娠糖尿病偏爱某些人群。

怀孕

预防糖尿病很重要

对于孕妇来说，糖尿病的预防非常重要。妊娠24-28周应进行糖尿病筛查：饮用50g糖水，1小时后测血糖。

当然，孕妇血糖高并不一定就是糖尿病。怀孕期间的高血糖实际上与真正的糖尿病有很大不同。糖尿病的主要特征是胰岛功能下降和高血糖。糖尿病如果得不到有效治疗，会对身体系统造成更大的伤害。对于孕期血糖偏高的女性，只要注意饮食控制，及时调整饮食结构，适当运动，控制好血糖，怀孕后身体是可以恢复正常的。

根据《中国型糖尿病防治指南》（2017年版）的要求，妊娠糖尿病患者应控制血糖。孕前血糖目标：在不出现低血糖的前提下，空腹血糖和餐后血糖尽量接近正常。建议糖化血红蛋白6.5%时怀孕。胰岛素治疗者糖化血红蛋白可达7.0%，餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L，餐后血糖在8.5mmol/L以下。因此，建议糖尿病患者在HbA1c 为6.5% 时计划怀孕，以降低先天性异常的风险。

给你一份

孕期降糖药使用指南

糖尿病孕妇的另一个问题：怀孕期间是否应该停药？因为常听说“药三分毒”，但如果停服降糖药，血糖可能立马飙升。怎么做？我应该继续服药还是停止服药？

《中国型糖尿病防治指南》（2017年版）建议孕期使用降糖药：

1、胰岛素：

(1)孕期可以应用的胰岛素种类：包括所有的人胰岛素：（短效、NPH和预混人胰岛素）。胰岛素类似物有：门冬胰岛素和赖脯胰岛素。

(2)孕期胰岛素应用方案：空腹和餐后血糖均升高，推荐餐前短效/速效胰岛素和睡前NPH。由于孕期胎盘胰岛素抵抗引起的餐后血糖升高更为显着，预混胰岛素的应用存在局限性，不常规推荐。

2.口服降糖药：

多项孕期应用二甲双胍与胰岛素的头对头研究证实了孕期二甲双胍的有效性和安全性。国内外多项关于二甲双胍的荟萃分析表明，使用二甲双胍可以控制餐后血糖，减少产妇体重增加和新生儿严重低血糖的发生。但由于我国目前尚无孕期使用二甲双胍的指征，且尚缺乏妊娠期糖尿病口服降糖药长期安全性数据，本指南不推荐使用孕期口服降糖药。

由此可见，妊娠糖尿病患者应避免使用口服降糖药，在通过饮食治疗无法控制血糖时，应使用胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。初步临床证据表明，速效胰岛素类似物赖脯胰岛素、门冬胰岛素和地特胰岛素在孕期安全有效。

降糖药不能随意停

不能随便吃

《妊娠合并糖尿病诊治指南》 2014年要点指出，大多数妊娠糖尿病孕妇可通过生活方式干预达到血糖目标，不能达到目标的妊娠糖尿病孕妇应首先推荐使用胰岛素控制血糖。最符合妊娠期糖尿病孕妇生理需求的胰岛素方案是：基础胰岛素联合超短效或短效胰岛素，餐前使用。一般不推荐常规使用预混胰岛素。胰岛素是一种大分子物质，不通过胎盘，对胎儿的健康没有影响。糖尿病患者在考虑怀孕前应采取胰岛素治疗以维持血糖接近正常而不出现低血糖。在怀孕期间，可以使用胰岛素来控制血糖。

目前，门冬胰岛素（一种超短效人胰岛素类似物）和地特胰岛素（一种长效胰岛素类似物）已被原国家食品药品监督管理局批准用于孕期。

门冬胰岛素起效快，药效持续时间短。其降低餐后血糖的作用最强最好，不易发生低血糖。它用于控制餐后血糖水平。地特胰岛素可用于控制夜间和饭前血糖。

《妊娠合并糖尿病诊治指南》 2014年要点还指出，对于服用大量胰岛素或拒绝使用胰岛素的孕妇来说，口服降糖药（二甲双胍和格列本脲）的潜在风险远小于孕期本身未控制的高血糖对胎儿的危害。因此，在知情同意的基础上，部分妊娠糖尿病孕妇可慎用。

由此可见，妊娠糖尿病患者既不能随意停药，也不能随意服药。应在专科医生的合理指导下寻求可靠合理的治疗方案。

尖端

哪些孕妇容易患妊娠糖尿病？

1.高龄产妇。

2.妊娠糖尿病史。

3.已产巨婴（体重大于8斤）。

4、体重超过标准体重20%的肥胖准妈妈，或产后盲目增加营养的孕妇，吃得太多，运动太少，体重增加过多。

5.有糖尿病家族史，尤其是直系亲属有过妊娠糖尿病的孕妇。

6.妊娠早期空腹尿糖多次阳性。